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F4直播回顾⑤|FCVB植入前玻璃体切割术的处理

8月23日晚，卫视博精品课堂“2022眼科FCVB新技术，铿锵4人行”（简称F4）直播节目开启第二篇章！这期由郑州大学第一附属医院李秋明教授作为主席嘉宾，携手西安市第四医院王建洲教授、沈阳市第四人民医院曹业宏教授和山东省立医院周玮琰教授为大家带来一场精彩直播，探讨《FCVB植入前玻璃体切割术的处理》。

曹业宏教授分享了FCVB植入前睫状体的处理，通过病例说明睫状体功能至关重要。解释了低眼压的原因，而低眼压最终导致眼球萎缩。讲解了睫状体分离的处理由经典睫状体分离缝合术、放射状开切巩膜、间断缝合睫状体、内路缝合睫状体和外路连续缝合术。并通过手术视频分析了对睫状体、脉络膜分离的处理；睫状体增殖膜的处理；以及FCVB植入前眼底出血的处理。王建洲教授分享了FCVB手术的五年回顾，提到FCVB不能提高视力，在一定程度上维持眼球外形。王教授还讲解了各种手术技巧心得，如球囊解决硅油移位的办法，能防止硅油进入前房、进入脉络膜上腔；球囊可顶压破裂收缩、弹性强的脉络膜；角膜浑浊与眼球萎缩比较，维持眼球外形更重要；球囊的植入需要相对安静的眼内腔，带硅油过度很有必要；球囊不只与玻璃体腔相关，更应该关注睫状体功能。周玮琰教授认为，不要把FCVB植入术独立于常规玻切之外，在植入术前，玻切、剥膜和激光均很重要。分享了视网膜前膜、视网膜下膜去除经验。前部增殖（a-PVR）是FCVB前房变浅、角膜变白的一个重要原因，因此需要进行前部增殖膜的处理。并详细讲解了如何处理增殖膜。

最后，李秋明教授进行会议总结，提到FCVB主要是维持眼球形态，避免摘眼球。植入前要将玻璃体切干净，伤口处理好；并对新一代球囊的设计提出建议，以让新技术能更好服务更多患者，减少并发症。

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F1⑤直播回顾 | 刘身文教授分享百台手术的得与失

6月23日晚上，卫视博精品课堂F1第五期开播，刘身文教授为大家来了一场精彩的直播，讲授《FCVB百台手术的得与失》。最高同时在线416人并发观看；会议期间累计观看人数约为：624人，覆盖地区逾27个。
刘身文教授从2018年至今已开展了一百多台折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）临床应用，总结了这上百次手术的“得”与“失”。
得
病人获益
1.保存眼球，不摘眼2.避免多次手术，减轻痛苦，减少经济负担3.减缓心理压力，患者满意度达92%（厂家相关调查电话回访704例，645例满意）刘教授通过6例病例讲述了FCVB为患者获益。第一例患者为55岁眼内炎硅油填充，Vod ：HM/眼前，Tod：6mmHg，视网膜下硅油，为他植入球囊术后3年复诊，外观保持较好，患者满意。第二例患者为52岁一期PPV+硅油填充，Vos：NLP  Tod：7.6mmHg，植入球囊术后半年  Vod: NLP, Tod：6  mmHg。第三例为42岁，左眼车祸后视物不见1月余，一期PPV+硅油填充术后1月，Vos：手动/15cm   Tos：6.1mmHg，植入球囊术后1年复诊Vos: HM/眼前， Tos: 6mmHg，外观保持好。第四例为48岁一期PPV+硅油填充术后1周，查体：Vod：NLP ，Tod：6 mmHg，植入球囊术后1年 Vod: NLP Tod:13mmHg。第五例为35岁，因急性视网膜坏死行左眼填充硅油，曾换取过一次硅油，左眼肿痛入院，为了保眼球植入球囊。植入术后2年9月复诊保持Vos：HM/BE ，Tod：11 mmHg。第六例为56岁被眼球破裂伤od，Vod:NLP，角膜水肿血染，前房积血，眼内结构不清，为紧急保眼球植入了球囊，术后2年复诊眼球外观也维持得较好，病人家属满意。

得
医生获益
同时，对医生也能从中有所收获：1.增加了应对严重眼外伤、硅油依赖眼的手段2.科研价值，发表2篇FCVB的SCI文章
失
一些教训和遗憾
但是，在早期临床应用中也发生一些教训和遗憾，刘教授也通过病例讲解了手术经验和教训。如早期对FCVB认识不足，巩膜切口和位置，环扎带没有提前取出等影响术后效果。刘教授也提出思考：严重眼外伤患者可以先行一期PPV+硅油填充，二期再行FCVB植入？因为她认为这样可以缩短手术时间，术后反应轻；一期PPV，渡过了外伤后严重的炎症反应期；减少术后处理前房的几率；给伤眼更多选择的机会。最后，刘教授总结到，随着人们对FCVB认识的不断深入，在CT指导下的三维重建精准选用球囊型号及硅油注入量，做好术前评估，与患者充分沟通，相信未来得到的会越来越多，失去的越来越少。
刘身文教授
简介
主任医师、深圳市眼科医院首席专家、眼外伤学科带头人、眼外伤学科主任；从事眼外伤、眼底病临床工作30年，擅长复杂眼外伤、疑难眼底病救治，尤其擅长玻璃体视网膜疾病手术、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑变性、视网膜脱离、玻璃体积血、白内障超声乳化等手术治疗；主持及参与省市级科研项目20余项，发表SCI及中文核心期刊文章20余篇，参编论著6部；学术任职：广东省预防医学会眼病防治专委会眼科分会常委、广东省视光学会眼底影像专业委员会常委、中国中西医结合学会眼科专业委员、中国医师协会中西医结合医师分会眼科专委会委员、中国中西医结合学会眼科专业委员会创伤眼病学组委员、广东省医师协会眼科医师分会眼外伤学组委员、广东省视光学学会白内障复明委员会委员、广东省中西医结合学会眼科委员会委员、国际眼科杂志特约审稿人。

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F4直播回顾② | FCVB型号选择和注意事项

昨晚（6月8日），卫视博全新精品课堂“2022眼科FCVB新技术，铿锵4人行”（F4）第二期开播！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院江睿教授担任主持嘉宾，携手沈阳市第四人民医院徐丽教授、深圳市眼科医院刘身文教授和中山大学中山眼科中心娄秉盛教授为大家带来一场精彩直播，探讨第一篇章FCVB术前评估之《FCVB型号选择和注意事项》。
江睿教授以主持嘉宾身份，进行开场致辞，并介绍了三位讲者嘉宾。首先徐丽教授结合病例讲解了术前检查11个项目的必要性。
CT检查的必要性
1、发现环扎带，避免眼轴误判；2、便于术前、术后眼轴对比，判断是否眼球萎缩；3、发现眼眶骨折和眶脂肪萎缩；

4、硅油下相对精确测量眼轴。

接着，刘身文教授详细讲解了标准化术前型号选择：
标准化术前型号选择（90%病例）
第四版医生口袋书：（计算机三维重建）+ （CT水平位和IOLmaster）
如何获得术眼准确的前后径和水平径？
1、使用 Iolmaster 测出健眼眼轴（金标准）2、使用头颅和眼眶 CT（水平位）进行眼球水平位测量3、挑选出水平位的最大截面积的双眼图像，放大截图保存至手机，在手机上打开图片，将健眼图片放大，使用直尺量测量健眼眼轴数值，直至与健眼 IOLmaster的数值相等（从角膜前顶点到巩膜后顶点）

4、在相同放大背景情况下，再用直尺测量术眼眼轴（从角膜前顶点到巩膜后顶点）

术中精准测量眼轴的注意细节
（术中眼轴再测量适用于低眼压下测量不准确患者）
1、需要升高灌注压至30mmHg；2、鼻侧测量；如遇眼球破裂后缝合，眼球内有隆起，可考虑尺寸选择略小一点。

最后，娄秉盛教授分享了2例病例：第一例为右眼被“机床”撞伤视物不见17天，右眼角膜水肿，血性房水，晶体混浊，玻璃混浊，眼底窥不见。为他进行术前CT测量眼轴为22mm，选择球囊型号13.5P，注油2.2ml。植入球囊精后再做了眼整形修复，外观恢复良好。第二例为左眼取硅油后3周发现视网膜脱离，已行硅油填充2次。A超测右眼轴长24.19mm，左眼轴长20.5mm，CT测左眼眼轴21.3mm。为他选择球囊型号12P，注油2ml，术后外观保持良好。两个患者对手术效果感到满意。在整场直播中碰撞出不少的手术技巧，例如：1.眼轴测量；2.套住导光纤维；3.接近临介尺寸，型号选择略少等。四位教授还针对一期或二期植入球囊、硅油注入量、气下或液下植入球囊等问题进行讨论。最后，江教授总结本次会议深度探讨了球囊型号选择，术前评估检查和术中测量和硅油量注入等注意事项，但更需要在临床应用中身体力行，不断总结经验，更好地服务患者。
F4(2022)
折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）既是新产品、又是新技术，为尽早达到手术的同质化、标准化，卫视博全新推出“2022眼科FCVB，铿锵4人行”直播节目。直播将分为4个篇章：“FCVB术前评估、FCVB术中技巧、FCVB术后管理、FCVB科学价值”，其中每个篇章也将细分主题，每期邀请4位教授交流探讨。欢迎继续关注！

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泰康同济（武汉）医院成功开展首例FCVB手术

近日，泰康同济（武汉）医院来了一位特殊的眼疾患者，他曾因眼外伤做过多次手术。陈中山教授为其接诊，并邀请了杜磊教授共同为病人植入了折叠式人工玻璃体球囊（FCVB），解决了反复手术的烦恼。
病情概况
S先生53岁 ，去年因意外导致眼睛受伤，短短两年，就做了多次手术：· 2020年12月31日行右眼玻璃体切割+电凝+激光光凝+气液交换+硅油填充术；· 2021年3月30日行右眼玻璃体硅油取出术；· 2021年4月22日行右眼白内障超声乳化吸除+后入路玻璃体切割+视网膜复位+气液填充术；· 2021年5月25日行右眼后入路玻璃体切割+重水+剥膜+气液交换+光凝+硅油填充；

· 2021年9月8日行右眼视网膜病损激光凝固术+硅油取出+前房冲洗术。

最近几个月，他感觉右眼持续低眼压低、疼痛，就来到泰康同济（武汉）医院求助，希望能“一次性”治疗。陈中山教授医疗团队对他进行详实、充分的术前检查及评估，入院诊断为右眼球萎缩、右眼低眼压、右眼无晶体眼、右眼视网膜和虹膜新生血、右眼术后（视网膜脱离）。按常规治疗方法，病人需要进行硅油填充手术，但是硅油使用期有限，硅油乳化后还需要进行硅油置换手术，也难免会出现硅油依赖或诱发相关并发症，最终面临无法保持眼球外形而行眼球摘除术。考虑到病人病情复杂，病人也不想再反复手术，陈教授决定为他施行解决硅油依赖眼的新技术折叠式人工玻璃体球囊（FCVB），并邀请了武汉大学人民医院具有丰富FCVB手术经验的杜磊教授前来协助。

△11月25日，陈教授团队和杜教授顺利为患者植入FCVB。

FCVB治疗

植入的FCVB精细模拟了自然玻璃体的结构，能够有效恢复自然玻璃体的视网膜支撑、眼屈光、细胞屏障等主要生理功能，并且能维护后房空间，保护睫状体功能，避免了继发青光眼、角膜带状变性、硅油向其他组织迁移等并发症的发生。
医院简介
泰康同济（武汉）医院是世界500强企业泰康保险集团全资投资、与华中科技大学同济医学院附属同济医院合作管理，按照三级甲等标准新建的高品质综合医院。医院位于汉阳区四新生态新城，占地面积9万平方米，建筑面积约27.6万平方米，规划床位1600张。2020年2月，经湖北省卫生健康委员会批准执业，性质为非营利性；系湖北省与武汉市基本医疗保险定点医院。医院定位为泰康华中区域医、教、研一体化的医学中心，以提供高品质医疗服务和全流程照护为特色，以医学领先、技术创新、人文关怀、医险结合为重点，采取“强专科+大综合”、“普惠医疗+VIP医疗”的方式运营，着力打造战略学科、重点学科和特色专科，为患者及客户提供多层次的医疗保健服务；通过流程、科技和建筑的优化，全面提升就医体验，给患者充分的人文关怀和隐私保护。
医生名片
 
杜磊
眼科主任副主任医师
医学博士，师从于著名眼科专家邢怡桥教授，擅长于玻璃体视网膜疾病、白内障、青光眼和复杂眼外伤的诊治。湖北省医学会眼科学分会青年委员，中国微循环学会眼科学分会白内障学组委员，武汉生物医学工程学会眼生物材料专业委员会副主任委员，湖北省生物医学工程学会眼生物材料专业委员会常委兼秘书长。武汉大学与耶鲁大学眼科中心联合培养博士，犹他大学Moran眼科中心博士后。长期从事玻璃体视网膜疾病和眼外伤疾病的基础及临床研究。发表SCI论文2篇，中华及核心期刊论文30余篇，参编专著3部。参加国家“十二五”科研项目和卫生部重大科研项目各一项，主持国家重点实验室开放项目一项，湖北省卫计委面上项目一项，武汉大学青年教师科研项目一项，获得湖北省科技进步二等奖一项。
陈中山
眼科主任副主任医师
毕业于第三军医大学，眼科博士，神经眼科博士后，副教授、副主任医师、武汉大学硕士生导师，主要从事眼底病、神经眼科基础和临床研究，多年从事视网膜变性机制和干细胞及基因治疗研究、黄斑部新生血管病变机制和激光及生物治疗、激光与眼组织细胞生物效应研究、视觉发育机制和视觉电生理研究等。从事眼科临床工作近二十年，对眼科多发病、常见病以及复杂疑难疾病有深刻认识，尤其在眼底病、神经眼科疾病、黄斑病变、遗传相关性眼病、葡萄膜炎、早产儿视网膜病、眼睑及面肌痉挛变等领域有丰富的诊治经验，在眼科激光、眼底影像与功能检查等方面有深厚造诣。现为国际视觉和眼科协会(ARVO)会员、国际临床视觉电生理学会(ISCEV)委员、中华眼科学会视觉生理学组委员、中华激光医学委员会眼科学组委员、中国医师协会眼科医师分会委员、中国医师协会神经修复学专业委员会委员、中国研究型医院学会神经再生与修复专委会青年委员、全军神经眼科学组委员、湖北省激光医学会委员等。
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