媒体报道

近日，徐州市第一人民医院眼底病科一病区副主任、主任医师季苏娟，携团队成员副主任医师李婕、住院医师张舒和手术室主管护师曹霞，为一名重度眼外伤术后患者，实施第三代折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)植入手术，帮患者保住了眼球。这也是自今年5月第三代FCVB上市以来，该院首位接受新一代FCVB植入的患者。

一个月前，山东的王先生(化名)工作时右眼意外受伤，急诊入院。“这是一例复杂的眼外伤患者，眼球破裂，球内异物，多种眼结构受损严重。”季苏娟回忆道。患者正值而立之年，失去眼球将给患者及家庭带来沉重的打击。

“接诊后，我们根据患者病史、伤情，决定采用‘二步手术’原则，先立即为患者实施一期清创缝合+眼球探查+异物取出+玻腔注药术，积极控制感染和创伤性炎症反应，尽力恢复眼球的完整性;再根据患者术后恢复情况，择期进行玻璃体手术，争取保留眼球。”经过积极的救治，患者一期手术后顺利出院。

一个月后，患者入院进行二期手术。

患者二期手术前眼底图片

“虽然一期手术后患者顺利度过了感染关，但眼球破裂伤引起的视网膜脱离、玻璃体积血、脉络膜脱离、虹膜根部断离、外伤性白内障等损伤需要尽快处理，二期手术的目的是通过玻切手术清理积血，修复眼底结构，保住眼球，预防眼球萎缩。”季苏娟表示。

图片来源于网络

“玻璃体占眼球体积的4/5，对视网膜和眼球壁起着重要的支撑作用，可以说眼球的球状主要靠玻璃体维持。”季苏娟介绍说，“一旦发生眼外伤或疾病原因引起视网膜脱离等情况必须手术切除玻璃体后，需要及时填充合适的玻璃体替代物以维持眼球外观，防止眼球萎缩、变小等。”

入院第4天，季苏娟团队为患者实施了右眼玻切+剥膜+重水+网复+第三代FCVB植入+硅油填充术，手术顺利。

“对于严重眼外伤患者，我们常会选用硅油填充，但术后需要长期俯卧位，非常痛苦，还易引起胸闷、憋气等不适;长期硅油填充，如果发生硅油乳化可引起一系列并发症，需反复多次手术。而植入这种折叠式人工玻璃体球囊，将硅油注入球囊，可使上述问题得以解决。”当被问及植入FCVB的目的时，季苏娟边指着球囊模型边解释说，“在保住眼球的同时，既不需要长期俯卧位，又不需要担心硅油乳化导致的反复手术，减轻了患者的痛苦和负担。”

第三代FCVB(图片来源于网络)

据了解，自2018年起，徐州一院眼科在全市率先开展FCVB植入手术，在国内亦属于较早开展此项技术的单位，给许多严重眼外伤面临眼球摘除的患者带去了希望。自今年5月份第三代FCVB上市后，徐州一院眼科团队又率先在徐州地区开展该技术。

第一至三代FCVB的模型图(图片来源于网络)

季苏娟介绍，和前两代FCVB相比，第三代的优势在于：增加了固定襻结构，使球囊在眼内更加稳定;更加吻合萎缩的眼球;巩膜切口更小;引流管和引流阀缩小回折入眼球，降低感染的风险，舒适度更佳。

出镜专家

季苏娟

·主任医师、徐州医科大学硕士研究生导师

·眼底病科一病区副主任、眼防所第一党支部书记

·中国女医师协会眼科分会委员

·中国中医眼科杂志青年编委

·江苏省医学会激光医学分会青年委员

·江苏省中西医结合委员会眼科分会委员

·江苏省医师协会眼科医师分会防盲青光眼学组委员

·徐州市第七期拔尖人才

·徐州市优秀共产党员

·先后多次被评为“优秀个人”“先进个人”“服务明星”“优秀共产党员”“优秀党务工作者”“徐州市卫生局优秀青年职工”“优秀青年医师”等荣誉称号

·发表SCI及中华核心期刊论文30余篇，主持市课题1项，徐州市卫健委课题1项，指导江苏省大学生创新创业课题1项，参与多项国家级、省、市临床试验及课题研究，获省医学新技术引进奖二等奖1项，市医学新技术引进奖一等奖1项、二等奖2项，市科学技术奖三等奖1项，第五届淮海科学技术奖科技创新奖三等奖1项，徐州市自然科学优秀论文奖一等奖1项

·专业特长：眼底病的诊断治疗、各种玻璃体切除手术、复杂性白内障、眼外伤的诊断治疗、眼底荧光血管造影、眼底激光等

·专家门诊：周二上午、周三上午

·高级专家门诊：周三下午

科普速递

什么是折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)?

它是一种可以长期支撑视网膜的玻璃体替代物，主要由球囊、引流管和引流阀组成。它类似于和眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”，先将它通过微创切口植入眼内，再通过引流阀将硅油注射到“袋子”里去，以实现顶压视网膜的长期稳定，模拟自然玻璃体对眼球形态的维持和支撑功能，避免硅油移位、乳化。FCVB可长期填充在眼内使患者眼球外观得以维持，避免眼球萎缩、摘除和义眼植入的痛苦，也减轻了患者后期治疗疾病的经济成本和心理负担，提高了患者的生活质量。

FCVB手术的适应症?

1.严重视网膜脱离，不能用现有的玻璃体替代物进行治疗者;

2.严重的眼球破裂伤，造成视网膜和或脉络膜缺损;

3.单侧眼球较大的后部巩膜裂伤，无法修补;

4.硅油长期填充不能取出，视网膜复位不全者;

5.严重的眼球穿通伤或贯通伤，因视网膜破裂、视网膜脉络膜出血等原因引起复合性的视网膜或脉络膜脱离等。

2016年，家住龙岩的军军(化名)因为一场意外撞伤了左眼，紧急送往当地医院进行外伤性白内障手术。但由于伤情严重，军军的左眼一年前又继发了视网膜脱离，再次接受了手术治疗。虽然手术中使用了硅油作为填充物，但军军的视网膜仍然无法完全复位，导致眼球逐渐萎缩，面临摘除眼球的风险。

最终军军被转诊至东南眼科医院，福建卫生报健康大使、东南眼科医院眼底病眼外伤科一科主任、急诊科主任陈玮副主任医师再次为他实施了视网膜复位手术，同时取出了眼内的硅油，植入第三代折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)，帮他保住了眼球。

男孩外伤后眼球萎缩，通过这种眼科新技术保住眼球

　　一场意外造成眼外伤

　　男孩眼球持续萎缩

7年前，家住龙岩的军军因为一场意外眼球受到了严重的创伤。紧急送医后，医生为军军进行外伤性白内障手术，并植入了人工晶状体。

由于伤情严重，军军的视力恢复得并不理想，左眼戴上眼镜矫正也只有0.1的视力，日常学习、生活只能依靠健康的右眼。因为双眼视力不平衡，去年军军又不小心摔伤，在治疗过程中，他发现自己的左眼前有黑影遮挡，最后确诊为视网膜脱离。

虽然及时进行了眼底玻切手术及硅油填充手术，但军军的视网膜仍然无法完全复位，视神经及眼球持续萎缩，面临眼球摘除的风险。最终军军被转诊至东南眼科医院。

“长时间视网膜脱离、低眼内压会导致眼球无法维持正常形态。这个过程就像车胎漏气，慢慢瘪掉一样。”

接诊医生，眼底病眼外伤科刘进清主治医师说，当务之急，是要为军军找到维持眼球形态的办法。

　　植入人工玻璃体

　　避免眼球摘除

在来东南眼科医院前，军军已经接受过视网膜复位手术，并在眼内打入了硅油。硅油是眼底病、眼外伤治疗中常用的临时填充物。视网膜复位后，硅油能起到固定视网膜、维持眼内压及眼球正常形态的作用。但如果硅油长期在眼内，可能出现乳化，产生毒性和一系列并发症。所以，伤情较轻的患者在手术数个月后，都会取出硅油。而军军视网膜长时间脱离无法复位，就需要反复更换硅油，成为了“硅油依赖眼”。

为了帮军军摆脱对硅油的依赖，上周，眼底病眼外伤科一科主任、急诊科主任陈玮副主任医师为军军取出了眼内的硅油、复位了视网膜，并运用NGENUITY 3D手术导航系统成功实施福州首例第三代折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)植入术。

“目前折叠式人工玻璃体球囊已发展到第三代，设计更符合我们的眼球形态，植入后更加稳定。”陈玮主任介绍，在早些年，硅油依赖眼的患者只能定期复查，频繁手术取油、换油，最终仍改变不了眼球萎缩摘除的命运。

自2018年，东南眼科医院在全省首批引进折叠式人工玻璃体球囊技术，解决了玻璃体替代物不能长期停留在眼内、不能长期顶压视网膜或需反复手术等问题。大部分患者植入人工玻璃体球囊后，都能长期稳定地起到良好的支撑作用，不用取出，很大程度上解决了因严重眼外伤不得不进行眼球摘除所带来的一系列创伤和遗憾。

武汉一年轻女士患高度近视达2000度，近来发现右眼前有黑影飘现，到医院检查发现其眼球随时可能“吹爆”。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区眼科主任陈震教授团队紧急为她实施国内最新后巩膜加固系统植入术，成功拯救“失控”的视力。

今年30岁的李女士从小视力就不好，一直戴镜矫正，但近视度数仍然持续加深，并发展为高度近视，右眼近视度数更是高达2000度。半月前，她突然感觉右眼前总是有个黑影在飘来飘去，视线也变得模糊。李女士赶紧到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区眼科主任陈震教授处就诊。经全面检查，确诊为高度近视引发的后巩膜葡萄肿合并黄斑劈裂。

陈震介绍，随着近视度数的加深，患者眼轴长度也在不断增长，眼球壁也越来越薄。久而久之，眼球后壁巩膜向后凸出形成葡萄肿，进而后极部视网膜被牵拉形成黄斑劈裂等眼底病变，导致患者视力严重受损，甚至可能失明。“就像被越吹越大的气球一样，有随时被‘吹爆’的危险。”

后巩膜葡萄肿合并黄斑劈裂等眼底病变一度被认为是眼部“绝症”。但随着后巩膜加固术的出现，这一僵局逐渐被打破。陈震介绍，后巩膜加固术是通过加固眼球后极部巩膜薄弱的部分，来限制后巩膜扩张的手术。该手术能有效地限制眼球的扩张，阻止眼球的延长，促进巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而控制近视度数继续发展。

但后巩膜加固术对加固材料的要求很高。理想的加固材料应该生物相容性好，来源充足、易于剪裁、容易保存，且能长期和眼球共同生存而不被“降解”，易与表层巩膜融合新生血管长入，从而能改善脉络膜血液供应。还要考虑材料的刚度、弹性模量和断裂强度、钙化等性能。经过系统评估，陈震教授团队决定在国内率先应用最新的后巩膜加固系统，为李女士实施后巩膜加固系统植入术。该系统采用一种硅胶包裹的钛合金材料，很好地弥补了以往加固材料的缺陷，刚性更强，韧性更大，能够给予后巩膜更稳固的支撑。

手术图

3月16日，陈震教授团队历时仅半小时为李女士成功实施手术。术后，李女士眼部反应轻微，无明显不适。术后复查黄斑劈裂改善明显，视力也得到提高。

陈震介绍，高度近视一般分为两类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但成年以后可趋于稳定，并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。另一类是病理性近视，表现为近视不断加深，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长。高度近视易合并多种眼底疾病，建议高度近视（600度及以上）患者定期进行规范的眼底检查，及早发现排除相关疾病。

2023年1月，随着春节临近，人们都在欢欢喜喜地为迎接农历新年忙碌着。然而，家住山西省晋中市太谷县的48岁的侯先生，却在这个时候意外受伤，一下子让家里全乱了套……

2023年1月8日晚，侯先生不慎被撞伤左眼，当下便看不到了，眼睛也十分肿胀。焦急的家人立即带侯先生去当地医院就诊，可是因为当地医院医疗条件有限，无法治疗，医生便建议侯先生前往省城的医院就诊。

当晚，侯先生和家人便来到太原，可辗转多家医院后，都因为侯先生眼部病情过重，医疗条件受限等原因无法治疗。怎么办呢？

眼球破裂严重，恐面临眼球摘除

连夜多方打听，在朋友的建议下，侯先生一家第二天一早来到了山西爱尔眼科医院。

经过门诊医生检查，侯先生的左眼球破裂口靠近赤道部，伤口跨过内、上、外三条直肌下，眼内容物从裂口处脱出，眼球破裂情况十分严重。

当天下午，李双农院长团队便为侯先生紧急实施了左眼球裂伤缝合术。

眼球破裂伤缝合术后，李双农院长又对侯先生的左眼进行了详细的检查。她对侯先生说：“您目前眼球内出血仍然较多，眼底情况不明，我们接下来还要进行二次手术，进行眼球内探查，清除积血，尽可能减轻眼外伤后各种并发症。如果不进一步治疗的话，您眼内情况可能会恶化，一旦错过二次手术的最佳时间，眼萎缩的可能性很大，甚至会面临眼球摘除的风险，所以现在要抓紧在您病情稳定的情况下，通过植入人工玻璃体球囊，支撑眼球，延缓眼球萎缩。如果视网膜情况良好，您可能还有重见光明的希望。”

侯先生说：“听您的，只要有一丝希望我都愿意接受治疗。”

可是，检查结果显示，由于受伤后眼球内压力过高，角膜压力性损伤较大，眼内出血较多，侯先生左眼的角膜已经出现了血染混浊的情况，眼内情况无法通过显微镜探明，这将导致二次手术难以实施。

李双农院长说道：“对于这种情况，只能将患者已经血染的角膜换成透明的临时人工角膜才能进行手术。”

可是临时人工角膜很稀缺，而且就算联系到临时人工角膜，春节期间运输也要耽搁一些时间，无奈之下，李双农院长只能安抚患者情绪，让其先回家过年，同时紧急联系临时人工角膜。

功夫不负有心人，李双农院长终于联系到了合适的临时人工角膜。1月28日人工角膜从河南加急运输到了太原，李院长便马上联系侯先生。听到自己的眼睛有救治的希望，侯先生赶忙来到医院。

跨学科会诊，联合制定手术方案

因为此次手术难度很大，不仅需要眼底科进行眼内手术，更需要角膜学科的协助，植入临时人工角膜，李院长特地举行了跨学科疑难病例讨论会，邀请山西爱尔眼科医院眼底病首席专家高晓虹，具有角膜移植丰富经验的山西爱尔眼科医院副院长戴超等专家进行会诊。会上高晓虹主任对患者的手术提出了建设性意见，她说：“巩膜裂伤缝合术后，眼内增殖发生较快，包括前部增殖影响睫状体，影响房水分泌，导致眼球萎缩。后部增殖，视网膜粘连紧密，无法视网膜复位，手术时机应越早越好。

术中应尽可能保存、复位视网膜组织，争取恢复一些视力。

术中需填充玻璃体替代物硅油，可通过植入人工玻璃体球囊，向球囊内注入硅油，用于约束硅油，减少硅油并发症。”

随后，几位专家共同为侯先生制定了手术方案：先由戴超院长为侯先生进行临时人工角膜移植，李双农院长再进行眼底手术，植入人工玻璃体球囊，最后再由戴超院长取下临时人工角膜，将患者自身的角膜进行原位缝合。

行山西省首例眼外伤多学科联合手术，为患者保住眼球

2月2日下午3点，侯先生进入手术室，山西著名麻醉师、山西爱尔眼科医院麻醉科主任高增斌为侯先生实施了全身麻醉后，手术按术前设计有条不紊地进行：先由戴超院长通过环钻精确取下已血染的角膜，再固定临时人工角膜；接着由李双农院长清除眼底积血探查眼内情况。令人欣喜的是，在清除了玻璃体积血后，李院长发现侯先生的视网膜大部分结构尚可，重水压迫下的视网膜复位良好。

如果后期恢复良好，侯先生有希望可以重见光明。这个发现让李院长及在场的医生对手术更加有信心了！在进一步处理眼内损伤，将重水置换出后，李院长顺利植入了人工玻璃体球囊。紧接着再由戴超院长将临时人工角膜取下，原位缝合患者自身角膜。

手术完成时已是晚上9点多了，历时6个小时。超长手术结束后，两位院长虽然有些疲惫，但也抑制不住内心的喜悦。李院长向在手术室门口焦急等待的家属说：“患者受伤严重，但眼底情况比预计的要好。相信经过后期恢复，他一部分视功能可以找回来！”

第二天一大早，李双农院长来查房。医生拆除了侯先生眼睛上的纱布后，侯先生惊喜地说到：“我眼前有光了！原来左眼前一片漆黑，什么都看不到。现在手术后眼前有光亮了，这比我预计的好太多了，真是太感谢李院长和戴院长了！”

李双农院长说：“侯先生眼外伤后经历的这两次手术——眼外伤修复手术和临时人工角膜移植加人工玻璃体球囊植入术，每一步手术都至关重要。一期的精细修复为二期的手术提供了条件，二期手术的时机判断对病人的预后极其重要。像这样严重的眼球破裂伤，在以前的医疗条件下，基本上就等于给眼球判了‘死刑’。但是随着医疗技术的进步，临时人工角膜及人工玻璃体球囊等新技术的出现，为严重的眼球破裂伤患者带来了复明的希望。侯先生此次手术，更是涉及了临时人工角膜移植和人工玻璃体球囊植入两项眼科最复杂、最精细的手术，这在全国范围来说也是很少见的。这是山西省首例眼外伤多学科联合手术，这台手术填补了我省复杂眼外伤修复的空白，也为眼外伤手术处理增添了新的思路和方法。今后我们要加强多学科交流融合，不断创新，不断突破复杂精细眼病治疗的学科壁垒，为更多患者带来光明。”

科普

人工玻璃体球囊是一种折叠式的医疗产品。它模拟人眼自然玻璃体腔形状设计，是一个和眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”。人工玻璃体球囊植入术，是先将它通过微创切口植入眼内，再通过引流阀将硅油注射到“袋子”里去，恢复自然玻璃体对眼球形态的维持和支撑视网膜，同时避免了填充介质（硅油）与眼内组织结构的直接接触而带来不良反应。

它可长期填充在眼内，解决了玻璃体替代物不能长期停留在眼内、不能长期顶压视网膜或需反复手术等问题，更避免患者眼球摘除和义眼植入。

折叠式人工玻璃体球囊由中山眼科中心高前应教授发明，2017年作为我国独立研制、国际首创的医疗器械获批，在全球范围内得到临床应用，目前在国内能进行这种手术的医生为数很少。