【湖南医聊】“我看见光了!”眼科专家历时6小时,帮男子打赢“眼球保卫战”

2023年1月,随着春节临近,人们都在欢欢喜喜地为迎接农历新年忙碌着。然而,家住山西省晋中市太谷县的48岁的侯先生,却在这个时候意外受伤,一下子让家里全乱了套……

2023年1月8日晚,侯先生不慎被撞伤左眼,当下便看不到了,眼睛也十分肿胀。焦急的家人立即带侯先生去当地医院就诊,可是因为当地医院医疗条件有限,无法治疗,医生便建议侯先生前往省城的医院就诊。

当晚,侯先生和家人便来到太原,可辗转多家医院后,都因为侯先生眼部病情过重,医疗条件受限等原因无法治疗。怎么办呢?

眼球破裂严重,恐面临眼球摘除

连夜多方打听,在朋友的建议下,侯先生一家第二天一早来到了山西爱尔眼科医院。

经过门诊医生检查,侯先生的左眼球破裂口靠近赤道部,伤口跨过内、上、外三条直肌下,眼内容物从裂口处脱出,眼球破裂情况十分严重。

当天下午,李双农院长团队便为侯先生紧急实施了左眼球裂伤缝合术。

眼球破裂伤缝合术后,李双农院长又对侯先生的左眼进行了详细的检查。她对侯先生说:“您目前眼球内出血仍然较多,眼底情况不明,我们接下来还要进行二次手术,进行眼球内探查,清除积血,尽可能减轻眼外伤后各种并发症。如果不进一步治疗的话,您眼内情况可能会恶化,一旦错过二次手术的最佳时间,眼萎缩的可能性很大,甚至会面临眼球摘除的风险,所以现在要抓紧在您病情稳定的情况下,通过植入人工玻璃体球囊,支撑眼球,延缓眼球萎缩。如果视网膜情况良好,您可能还有重见光明的希望。”

侯先生说:“听您的,只要有一丝希望我都愿意接受治疗。”

可是,检查结果显示,由于受伤后眼球内压力过高,角膜压力性损伤较大,眼内出血较多,侯先生左眼的角膜已经出现了血染混浊的情况,眼内情况无法通过显微镜探明,这将导致二次手术难以实施。

李双农院长说道:“对于这种情况,只能将患者已经血染的角膜换成透明的临时人工角膜才能进行手术。”

可是临时人工角膜很稀缺,而且就算联系到临时人工角膜,春节期间运输也要耽搁一些时间,无奈之下,李双农院长只能安抚患者情绪,让其先回家过年,同时紧急联系临时人工角膜。

功夫不负有心人,李双农院长终于联系到了合适的临时人工角膜。1月28日人工角膜从河南加急运输到了太原,李院长便马上联系侯先生。听到自己的眼睛有救治的希望,侯先生赶忙来到医院。

跨学科会诊,联合制定手术方案

因为此次手术难度很大,不仅需要眼底科进行眼内手术,更需要角膜学科的协助,植入临时人工角膜,李院长特地举行了跨学科疑难病例讨论会,邀请山西爱尔眼科医院眼底病首席专家高晓虹,具有角膜移植丰富经验的山西爱尔眼科医院副院长戴超等专家进行会诊。会上高晓虹主任对患者的手术提出了建设性意见,她说:“巩膜裂伤缝合术后,眼内增殖发生较快,包括前部增殖影响睫状体,影响房水分泌,导致眼球萎缩。后部增殖,视网膜粘连紧密,无法视网膜复位,手术时机应越早越好。

术中应尽可能保存、复位视网膜组织,争取恢复一些视力。

术中需填充玻璃体替代物硅油,可通过植入人工玻璃体球囊,向球囊内注入硅油,用于约束硅油,减少硅油并发症。”

随后,几位专家共同为侯先生制定了手术方案:先由戴超院长为侯先生进行临时人工角膜移植,李双农院长再进行眼底手术,植入人工玻璃体球囊,最后再由戴超院长取下临时人工角膜,将患者自身的角膜进行原位缝合。

行山西省首例眼外伤多学科联合手术,为患者保住眼球

2月2日下午3点,侯先生进入手术室,山西著名麻醉师、山西爱尔眼科医院麻醉科主任高增斌为侯先生实施了全身麻醉后,手术按术前设计有条不紊地进行:先由戴超院长通过环钻精确取下已血染的角膜,再固定临时人工角膜;接着由李双农院长清除眼底积血探查眼内情况。令人欣喜的是,在清除了玻璃体积血后,李院长发现侯先生的视网膜大部分结构尚可,重水压迫下的视网膜复位良好。

如果后期恢复良好,侯先生有希望可以重见光明。这个发现让李院长及在场的医生对手术更加有信心了!在进一步处理眼内损伤,将重水置换出后,李院长顺利植入了人工玻璃体球囊。紧接着再由戴超院长将临时人工角膜取下,原位缝合患者自身角膜。

手术完成时已是晚上9点多了,历时6个小时。超长手术结束后,两位院长虽然有些疲惫,但也抑制不住内心的喜悦。李院长向在手术室门口焦急等待的家属说:“患者受伤严重,但眼底情况比预计的要好。相信经过后期恢复,他一部分视功能可以找回来!”

第二天一大早,李双农院长来查房。医生拆除了侯先生眼睛上的纱布后,侯先生惊喜地说到:“我眼前有光了!原来左眼前一片漆黑,什么都看不到。现在手术后眼前有光亮了,这比我预计的好太多了,真是太感谢李院长和戴院长了!”

李双农院长说:“侯先生眼外伤后经历的这两次手术——眼外伤修复手术和临时人工角膜移植加人工玻璃体球囊植入术,每一步手术都至关重要。一期的精细修复为二期的手术提供了条件,二期手术的时机判断对病人的预后极其重要。像这样严重的眼球破裂伤,在以前的医疗条件下,基本上就等于给眼球判了‘死刑’。但是随着医疗技术的进步,临时人工角膜及人工玻璃体球囊等新技术的出现,为严重的眼球破裂伤患者带来了复明的希望。侯先生此次手术,更是涉及了临时人工角膜移植和人工玻璃体球囊植入两项眼科最复杂、最精细的手术,这在全国范围来说也是很少见的。这是山西省首例眼外伤多学科联合手术,这台手术填补了我省复杂眼外伤修复的空白,也为眼外伤手术处理增添了新的思路和方法。今后我们要加强多学科交流融合,不断创新,不断突破复杂精细眼病治疗的学科壁垒,为更多患者带来光明。”

科普

人工玻璃体球囊是一种折叠式的医疗产品。它模拟人眼自然玻璃体腔形状设计,是一个和眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”。人工玻璃体球囊植入术,是先将它通过微创切口植入眼内,再通过引流阀将硅油注射到“袋子”里去,恢复自然玻璃体对眼球形态的维持和支撑视网膜,同时避免了填充介质(硅油)与眼内组织结构的直接接触而带来不良反应。

它可长期填充在眼内,解决了玻璃体替代物不能长期停留在眼内、不能长期顶压视网膜或需反复手术等问题,更避免患者眼球摘除和义眼植入。

折叠式人工玻璃体球囊由中山眼科中心高前应教授发明,2017年作为我国独立研制、国际首创的医疗器械获批,在全球范围内得到临床应用,目前在国内能进行这种手术的医生为数很少。