F4第十期｜FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB，铿锵4人行。疫情期，卫视博召开FCVB线上F4云会议，着重讨论折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）的热议话题。第十期云会议再次邀请4位教授：武汉大学人民医院陈震教授为会议主持、华中科技大学同济医院附属同济医院陈建斌教授、山东省立医院周玮琰教授、佛山市第二人民医院孔祥斌教授为讨论嘉宾，就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

陈震教授分享：

患者为21岁女性，右眼视力逐渐下降3年余，检查诊断右眼陈旧性视网膜脱离+并发性白内障+陈旧性葡萄膜炎+眼球萎缩。患者对外观有要求，因此陈教授为她做了FCVB植入术，初选为撑大眼球，球囊型号偏大，患者术后眼压较高疼痛，为避免可能出现的角膜变性，炎症反应加重，因此安排手术更换小一号球囊。第二次手术先将球囊顺利取出，随后将植入切口向后延至距角巩膜缘5mm，以减轻浅前房。术后检查右眼角膜透明，球囊位置正，外观维持得较好。

Q：对于术前眼轴测量困难者，术中可借助光纤测量，以光纤从切口伸到视盘的长度估算眼轴？
A：术前正确判断眼轴长，可借助其他器械，根据测量位置适当加减，较精准判断，选择适合型号。

周玮琰教授分享：
患者为62岁男性，左眼被鞭炮炸伤6小时，入院后急症行眼球破裂伤缝合术，术后左眼无光感，眼压Tn，角膜水肿，前房见血性浑浊，眼内详结构窥不清。约10天后行玻切+FCVB术，术后一月检查前房中深，球囊在位，眼底约见参与网膜在位。
Q：植入的时机？是先波切+硅油注入二期行FCVB，还是一期行FCVB？
A：眼外伤后，通常3天以内的急诊缝合为一期手术，在一期缝合时期需非常慎重选择植入FCVB；在7-14天后进行玻璃体切割+硅油或FCVB手术为二期手术，能用硅油治疗的患者，一定要首先考虑硅油填充，预期用硅油填充不能视网膜（脉络膜）复位的患者，可以考虑植入FCVB。
Q：角膜变白的原因？
A：用缝线把球囊往后固定，防止角膜和前房过多接触，减少角膜变白概率。患者眼睛因外伤没有房水，睫状体功能很差，角膜没有营养，角膜内皮细胞数少，不可逆转地角膜失代偿，易造成角膜变白。
Q：做完FCVB手术两三年后眼睛红，如何解决？
A：眼睛红是因为刺激睫状体，慢性炎症。植入切口是角巩膜缘后5mm可解决这一问题。同时术后可用美多丽点眼，收缩血管。

陈建斌教授分享：
陈教授分享了疫情期伴发虹膜新生血管的FCVB植入手术病例。第一例患者为18岁男性，因“右眼眼内出血4月”入院，在2018年-2019年在外院行4次视网膜脱离手术，2020年1月因角膜带状变形硅油取出。检查出右眼玻璃体积血，视网膜脱离。植入FCVB后患者感觉良好。第二例患者为61岁女性，因“右眼视物不见9个月，眼胀痛1月”入院，双眼高度近视，曾在2012年行白内障手术。检查出右眼玻璃体积血，视网膜脱离并PVR。陈教授为她抗VEGF止血治疗后3天行FCVB植入。术后1个月眼压正常稳定，恢复光感视力。第三例患者为48岁男性，因“左眼视物不清加重3月，眼胀痛1月”入院，去年11月在外院行左眼玻璃体切除+硅油填充手术。检查出右眼结膜充血，角膜透明，虹膜新生血管，无晶体，玻璃体腔硅油填充，视网膜皱缩呈团状。术后视力略有提高，眼压逐渐降低至正常。
Q：患者均是视网膜脱离后继发虹膜新生血管（一例多次复发网脱、一例网脱未治疗、一例硅油填充下网脱），文献中未见类似病例报道，其发生机制值得探讨；远期虹膜新生血管是否有复发可能，从而导致球囊也不能耐受？
A：FCVB植入或许可以起到抑制新生血管的效果，长期效果还需进一步观察。
伴发虹膜新生血管人工玻璃体球囊手术围手术期处理：术前抗VEGF治疗的必要性，术中增生膜处理和激光是否充分，硅油填充量的把握，术后高眼压，眼内出血机化及再增殖的预防和治疗等，需要更多病例的观察和研究。
孔祥斌教授分享：
患者为50岁男性，右眼外伤后视物不见后入院，一期做角巩膜清创缝合，二期玻璃体切除联合硅油填充。术后三个月复诊右眼前房内硅油填充，眼压低。术后6个月后做FCVB植入，这类病例建议尽早植入球囊治疗。佛山二院所做的FCVB病例中，大部分患者角膜透明，外观保持正常，满意度较高。孔教授总结了手术成功要素：①手术时机：一期缝合，为二期手术创造条件；二期玻切+硅油填充，控制炎症为FCVB植入创造条件；判断符合手术指征，越早越好。②切口位置：切口往后移。③电凝止血。
Q：硅油注入量？
A：硅油注入的球囊最佳状态是微膨胀状态，球囊和视网膜之间似贴非贴。
最后，陈教授进行会议总结，感谢卫视博提供平台，提供创新实用产品，切实解决患者需求。FCVB经过两年多的推广，在全国眼科医生的大力支持下，已经在全国60多个地区开展手术，拯救1600多个眼球，造福于广大严重眼外伤和硅油依赖眼患者!
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