F4第九期｜FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB，铿锵4人行。疫情期，卫视博召开FCVB线上F4云会议，着重讨论折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）的热议话题。第九期云会议邀请4位教授：中山大学中山眼科中心汪振芳教授为主席、山东省眼科医院原公强教授、南京医科大学附属眼科医院徐向忠教授、中山大学附属东华医院杜绍林教授为讨论嘉宾，就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

原公强教授分享：

患者为35岁男性，因“左眼被螺丝崩伤后视物不见21天”，于2019年11月入院。当地医院曾行清创缝合术，术后CT检查发现眶内异物，尝试将眶内异物取出，未能成功。患者希望保眼球，来到山东眼科医院求助，原教授12月为他做了左眼晶体玻切视网膜脱离修复硅油填充术，术中见全视网膜脱离，呈漏斗状，下方有脉络膜脱离，不见视盘结构。术后复诊病情稳定，眼压正常，角膜透明度尚可，前房深，球囊位置正。

Q：维持前房深度的要点？

A：严格遵循医生口袋书：把握球囊的型号选择和硅油的注入量、植入切口的位置往后移至5mm、较大周切口。

徐向忠教授分享：

患者为50岁男性，因左眼被拳头打伤后疼痛伴视物不见4小时余，2019年8月18日急诊入院，诊断左眼球破裂伤、左眼眼内容物脱出、左眼外伤性球内积血，急诊行左眼球破裂伤清创缝合术。9日后行“左眼睫状体缝合+玻切+脉络膜上腔积血排放+视网膜松解+球囊植入+硅油注入术”，术中见视网膜缺损及周边脉络膜缺损。术后复诊出现机化膜，打了激光后机化膜处理干净。

Q：破裂伤一期植入球囊出现渗出膜，是否和球囊（异物）刺激有关？膜的处理手术时机？手术方式？处理后如何使用药可减少再复发？渗出膜再复发后如何处理？

A：一期做人工玻璃体球囊植入术，出现渗出膜和球囊本身无关。因为患者眼睛受伤严重，容易出现机化膜；多次手术，反应较重，也有可能出现机化膜。应按照口袋书术后用药，全身消炎。建议机化膜可不早于1个月前打。机化膜复发后再打激光，激光对球囊没有影响，不会打破球囊。

杜绍林教授分享:

患者为29岁女性，在3月份是左眼被木凳砸伤致左眼球破裂、失明，于东莞东华医院行“左眼球重度破裂伤伴内容物脱出”，急诊行局部麻醉下“左眼球巩膜探查+巩膜裂伤清创缝合+内直肌离断复位缝合+结膜裂伤修补术”。术后两周自查左眼逐渐变小，进一步治疗再次入院。诊断外伤性玻璃体积血、眼球萎缩、眼内容物缺失、眼球破裂伤修补术后、眼眶骨折、眶周围软组织损伤，患者希望以保住眼球为主。杜教授为他做了人工玻璃体球囊植入+硅油填充术。术后病情稳定，前房保持一定的深度。

Q：经行人工玻璃体植入患者的眼球突出变化，外观改善趋势？

A：根据病人眼睛受伤情况而定。眼睛受伤较轻，术后恢复较好，外观恢复较好；眼睛受伤很重的患者，以保住眼球为主，术后可以佩戴义眼片等改善外观。

汪振芳教授分享：

患者为20岁男性，2018年初曾做伤口修补，PPV+PPL+激光、冷凝、环扎、填充硅油两次，视网膜均未复位。7个月后检查视力光定位不准，视网膜脱离，行硅油取出+人工玻璃体球囊植入术。术后前房维持的不错。

Q：如何避免结扎缝线暴露？

A：用不可吸收缝线，进行引流管根部（靠近引流阀处）单纯下方结扎，线结埋在引流管下方，再用可吸收缝线将引流管固定在巩膜上。

最后，汪教授总结了手术成功的关键，医生应严格遵循医生口袋书，掌握好适应症和型号的选择、把握好球囊的位置和硅油注射量、并对术后用药、体位和并发症的早期处理。新技术开展历经艰辛，但是推广效果显著。人工玻璃体球囊经过两年的推广，在全国眼科医生的大力支持下，已经在全国60多个地区开展手术，造福于广大严重眼外伤和硅油依赖眼患者。