眼科F4第三期| FCVB手术病例分享

眼科FCVB，铿锵4人行。疫情期，卫视博召开FCVB线上F4云会议，着重讨论折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）的热议话题。第三期云会议再次邀请4朵铿锵玫瑰：徐州市第一人民医院李甦雁教授为会议主持、中山大学中山眼科中心何丽文教授、深圳眼科医院刘身文教授，哈尔滨医科大学附属第一医院于旭辉教授为讨论嘉宾，就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

病例分享
李甦雁教授分享：患者为66岁男性，右眼玻璃体积血、脉络膜上腔积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、眼球破裂伤缝合术后植入FCVB。术后两个半月复查，术后外观恢复较好，角膜从轻微变性恢复为透亮，患者很满意。李教授分析道，患者受伤严重，眼球闭合性差，无虹膜无晶体，天然的虹膜晶体屏障系统已经消失。FCVB可以有效包裹硅油，重建一层屏障阻止硅油进入前房，接触角膜。
问 题：植入FCVB后如何防止眼球塌陷？
一是升高气压，装好球囊后再置巩膜切口，然后放入FCVB；二是在三通道中封闭另一个通道的穿刺口。
刘身文教授分享：患者为31岁男性，左眼被铁器弹伤后眼睛痛，先行眼眶复位术，术后一月做玻切手术植入FCVB，术后定期观察眼球维持得较好。
问 题1：前房机化膜处理时机？
机化膜对眼睛外观影响较大，应提前冲洗，在前房机化膜还较薄时处理效果会更好。
问 题2：FCVB阻止已变小眼球进一步萎缩的机理？
FCVB维持了睫状体功能，同时阻止了硅油对睫状体的刺激和损坏。
问 题3：硅油在眼内存留多长时间再植入FCVB？
硅油长期存留眼内，会引起并发症。对于无虹膜无晶体患者，术后极大可能形成硅油依赖，硅油长期乳化会对睫状体造成损伤，建议在急诊缝合手术一个月内做玻切联合硅油填充，预期用硅油填充视网膜（脉络膜）不能复位的患者在3个月内植入FCVB。
于旭辉教授分享：患者为46岁男性，因角膜变性而行角膜移植联合硅油取出，取出硅油半年后网脱复发，植入FCVB，植入后出现持续性眼痛，眼压较低。经分析是因为FCVB放置位置太靠前，后在复查中根据切口位置往角巩膜缘后移至5mm，同时将FCVB往后移，避免了与睫状体接触刺激，患者眼痛消失，眼压升高至正常。
问 题：FCVB前间隙的设置是否需要特别重视？
FCVB手术成功与否和前房深度和植入位置有关，将切口移至角巩膜缘后5mm处，前房深度维持得较好，能有效缓解不适症状。
何丽文教授分享：患者为53岁男性，被钢筋打伤眼，做缝合、PPV、重水手术两个月后植入FCVB，出现视网膜不平的情况，但是在患者俯卧位后，解决了这一问题。
问 题：手术后患者眼压是多少？
术后眼压根据患者受伤情况而定，如果患者术前受伤严重，术后的眼压不易升高。此外，高教授提到，巩膜压不等于角膜压。
专家精彩的案例分享，不仅让专家之间获益匪浅，连屏幕外的听众也听得津津有味、收获满满，并提出问题，积极讨论。

此外，李教授还分享了最新一例病例，患者为角膜带状变性的硅油依赖眼，他希望能保持眼睛外观，李教授为他植入FCVB后，角膜带状变性消失，角膜恢复透亮。因为FCVB能够将硅油包裹，阻止硅油影响睫状体，从而恢复角膜透亮，维持眼睛外观。最后李教授总结，随着新技术的发展，FCVB为许多严重眼外伤和硅油依赖眼患者带来了福音，尤其是对于外观仍有追求的患者。作为医生也应秉持不抛弃不放弃理念，使用新技术FCVB尽最大可能为眼疾患者保住眼球，保留外观。接下来，第四期F4云会议将在4月2日（星期四）晚召开，讨论FCVB手术技巧控制，敬请期待！

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