F4⑧直播回顾：FCVB并发症的出现和避免

​2月21日晚，卫视博精品课堂“眼科FCVB新技术，铿锵4人行”（简称F4）直播节目第二篇章“FCVB术中技巧”的第四期开播！这期由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院江睿教授作为主席嘉宾，携手浙江大学医学院附属第二医院翁燕教授和东莞东华医院杜绍林教授为大家带来一场精彩直播，探讨《FCVB并发症的出现和避免》。翁教授首先分享了两例人工玻璃体球囊手术病例。第一个患者63岁，曾行扣带术，后再行玻切术后7个月后再次网脱，后为他植入FCVB。但是术后呈现萎缩状态和葡萄膜炎。第二个患者60岁，因眼外伤硅油填充9年就诊检查为网膜下方增殖隆起，眼压25.7mmHg，因不愿注油为他植入了FCVB。术后前期复诊前房干净，后房深；但是一年多后复诊发现术眼逐步萎缩。总结经验发现眼球萎缩是由睫状体功能决定的，角膜变白取决于患者的残存角膜内皮功能。因此植入FCVB应该选择在睫状体功能破坏前植入，选择合适的球囊和硅油量，FCVB术后补粘弹剂。而术后反复葡萄膜炎患者应该进行术后规范药物治疗，注意激素副作用。翁教授最后总结FCVB要充分把握时机，选择合适患者。标准化术前术中术后每个细节。

江教授、翁教授和杜教授探讨了各种并发症的可能性和解决办法。江教授重点说明了以下三点：（1）手术适应症的选择，需考虑患者睫状体功能、术前眼内压、角膜内皮等情况；（2）球囊型号和硅油量的选择非常重要，合适的球囊和硅油量能够有效预防术后并发症；（3）术后炎症的抑制，在术后早期大剂量的激素可抑制早期的炎症反应；尽量减少前房出血，这样可以减少增殖膜的出现。

​最后，杜绍林教授分享了一例有效解决渗出膜的病例。患者为40岁男性，因高度近视反复网脱，曾做过7次注油和取油手术，病人已经身心俱疲。为了解决患者反复注油反复网脱的问题，最终为他右眼植入FCVB。但是术后三个月自诉右眼红痛，检查出现虹膜新生血管等。后来综合考虑对患者行“打粘弹剂+右眼前房注药（雷珠单抗注射液）+晶体后囊膜撕除术”，同时球旁TA注射。术后最新一次复诊病人右眼视力0.02，眼压10.5mmHg，虹膜NV消退，球囊在位，效果很好。

杜教授讲解了FCVB术后渗出膜产生原因及处理措施，因为炎性因子和纤维素释放，产生渗出膜，甚至导致激化膜，最终出现代偿性新生血管，成为一种恶性循环。处理原则是局部抗炎和粘弹剂加深前后房：（1）术后三个月内一旦发现渗出膜、浅前房，立即用粘弹剂加深前后房，前房注入TA 1mg，球周TA 10mg。单纯激光效果不好。（2）至多三次等睫状体功能恢复，睫状体有强大的代偿能力，绝大部分患者可逆转。如果是人工晶体患者，人工晶体需要取出，残存囊膜可不保留。如果是NV患者可前房注射VEGF药物。

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