重医附一院眼科：防止眼球萎缩——折叠式人工玻璃体球囊的应用 张彦来 重医附一院眼科

一、背景

玻璃体视网膜手术的开展，尤其是硅油的使用，使许多严重的玻璃体视网膜疾病，眼外伤患者得到了救治，但严重的眼球破裂伤可造成眼内容物大量脱出,并伴有睫状体、视网膜及脉络膜的严重损伤, 以及复杂的增殖性玻璃体视网膜病变、眼内炎等，这类患者即使进行玻璃体切除手术,术后需要眼内硅油长期填充及定期置换,最终可能发生硅油乳化、角膜变性及眼球萎缩。折叠式人工玻璃体球囊（foldabale capsular vitreous body, FCVB）是目前治疗此类疾病的一种新的手术方法，能够使患者眼球外观得以维持，避免眼球摘除的痛苦。

 

二、理论基础

   硅油短时间（3-6月）的玻璃体腔的填充，可有效顶压视网膜，促进其复位。但如果超过其正常填充时间，可能引起对正常眼内组织结构的损伤，相关研究表明，长期填充的硅油可能渗透到视网膜脉络膜组织中，形成空泡长期存在，同时可以引起睫状体前膜形成，阻碍睫状突正常产生房水，引起睫状体萎缩。而睫状体的萎缩是导致房水生成不够的重要原因，其后果就是导致低眼压，眼球逐渐萎缩变小。此外，由于角膜的营养主要通过房水提供，房水质量的降低，势必会导致角膜营养匮乏，从而出现角膜变性，即出现角膜内皮失代偿，角膜变白。

因此，所谓的硅油依赖眼，仅仅依靠硅油来保全眼球，只能一时，但不能一世。临床上所观察到的硅油依赖眼，时间长了仍然会出现眼球萎缩，角膜变白，多数患者最终放弃治疗。基于此类问题的解决方案，首先是隔绝硅油，限制随意移动，同时应保留后房空间，让睫状体自身分泌房水。折叠式人工玻璃体球囊的出现，为解决硅油依赖眼的棘手问题提供了新的方法。

三、应用

硅油在眼内长期存留并与眼内组织接触,就会产生眼内毒性、硅油乳化等一系列并发症,需要定期置换硅油,最终产生角膜带状变性及眼球萎缩,而需眼球摘除，给患者带来较大的精神负担及经济负担,严重影响患者的工作及生活。折叠式人工玻璃体球囊具有优良的力学性能、光学性能、生物相容性,模拟人自然玻璃体腔形状设计,手术时将其植入玻璃体腔内,球囊内注入硅油后可以较好地维持眼球的形态和眼内压力,术后不需要特殊体位,因球囊内硅油不与房水接触,故硅油一般不会乳化。全球目前已完成上千例FCVB植入手术，临床安全性及有效性得到了证明。

四、效果

我科自2020年5月起采用局部麻醉率先在重庆市开展了折叠式人工玻璃体植入手术，目前已成功为8名硅油依赖眼的患者进行了治疗，均取得了理想的效果，患者满意度100%，不仅为他们挽留了眼球，同时减轻了他们后期治疗疾病的经济成本和心理负担，提高了患者的生活质量。

 

以下是2位急性视网膜坏死患者 术前术后OCT对比

患者甲

五、经验分享

张彦来副主任医师结合自己的临床所见，做出了经验分享。严格按照FCVB说明及指南，选择合理的病例，进行充分的医患沟通及准备。手术中Trocar务必使用自闭阀，避免液留扰动视网膜；反复核对FCVB正反，并在植入前先做好虹膜周切及角膜缘辅助切口；植入的预备工作做好再扩大植入口，避免结膜水肿遮挡；硅油切勿过量。术后第3天前段反应最重，注意和眼内炎鉴别，同时对症治疗。

 

参考文献

1. 延艳妮,田蓓,刘倩,等.折叠式人工玻璃体治疗严重增生性玻璃体视网膜病变伴早期眼球萎缩的临床研究[J].中华眼科杂志,2019,55(4):259-26.

2. Zhang X, Jia Y, Tian X. Study on the effectiveness and safety of Foldable Capsular Vitreous Body implantation. BMC Ophthalmol. 2019 Dec 18;19(1):260.

3. 折叠式人工玻璃体球囊植入73例临床观察及体会.贾金辰,王晓璇,辛柳青等. 国际眼科杂志.2020；20（11）：1975-1978.

作者简介

张彦来，男，副主任医师，眼科学博士，重庆市眼底病学组委员。毕业于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心，医德医风优秀，长期从事眼科医教科研工作，结合患者实际情况为患者提供最优最适合的治疗方案。擅长眼底疾病，尤其是复杂视网膜脱离，增殖性玻璃体视网膜病变，糖尿病视网膜病变的治疗，积累了上千例玻璃体视网膜成功手术经验，并率先在我市开展了人工玻璃体球囊植入手术。深入研究高度近视相关眼底病变，着力于提前干预病情进展，在国内率先利用羊膜移植治疗黄斑裂孔。善于利用激光技术治疗多种视网膜疾病。参与多项国家级省部级科研任务，并发表多篇论著。曾于璧山及南川区人民医院开展三支活动及挂职主任，指导当地开展玻璃体视网膜手术，服务基层百姓，得到医护人员及患者的一致好评。

门诊时间：周三下午、周四上午
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