北京西区首例•眼外伤不换义眼成功康复，中国中医科学院眼科医院谢立科副院长开展“折叠式人工玻璃体球囊植入术”

2018-12-28 中国中医科学院眼科医院

2017年12月28日，中国中医科学院眼科医院谢立科副院长成功开展了北京西区首例“折叠式人工玻璃体球囊植入术”。“折叠式人工玻璃体球囊”是由眼科学国家重点实验室主任高前应教授研发，这项新技术的开展可为一些严重视网膜脱离、眼外伤、硅油依赖眼的眼底病患者提供了新的治疗方法，对于挽救患者眼球具有重要的社会意义。

玻璃体是一种透明的不可再生的凝胶体，其主要由99%的水与1%的无机盐、胶原和透明质酸等构成，胶原纤维呈三维网状结构，其上附着透明质酸粘多糖，后者能与水分子结合，从而使玻璃体呈凝胶状。玻璃体的主要生理功能是支撑视网膜、眼屈光、细胞屏障和营养等。由于自然玻璃体的不可再生性，因此，当发生玻璃体视网膜疾病时，如：外伤导致的视网膜脱离、外伤性增生性玻璃体视网膜病变(T-PVR)、增生性玻璃体视网膜病变(PVR)、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)、严重眼内炎等等，需行玻璃体切割手术治疗，术中切除自然玻璃体后必须填充合适的人工玻璃体替代物修复眼损伤，支撑视网膜，重建视功能，防止眼球萎缩。目前，玻璃体替代物有很多，临床常用的主要有空气、惰性气体、重水、硅油、重硅油等。使用的方式均为直接注入至玻璃体腔，与视网膜直接接触，利用其表面张力而达到支撑视网膜的效果。以上除硅油外，均为短期应用。然而，长期的硅油填充，容易导致一系列的术后并发症，如并发性白内障、继发性青光眼、角膜变性、硅油乳化、甚至可移行至视网膜下和视神经，造成视神经纤维的髓鞘脱失，导致视力永久丧失。
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严重眼外伤治愈案例·西京医院完成西部首例折叠式人工玻璃体球囊植入手术

12月14日，空军军医大学西京医院眼科为一位严重眼外伤患者成功植入折叠式人工玻璃体球囊，是西部地区成功开展的首例折叠式人工玻璃体球囊眼内植入手术。

21岁的允先生是来自甘肃兰州的大三学生，2009年3月左眼被钢筋弹伤，导致眼球严重破裂，视力仅存光感。虽经多次手术视力仍无法恢复，靠眼内硅油维持，期间一直未去复诊。近期允先生来西京医院眼科就诊，检查发现眼内硅油乳化，出现继发性青光眼，眼压高达50mmHg，视神经萎缩，眼底视网膜复位不良，视力已完全丧失，无光感。考虑患者年轻，经历了多次传统手术，治疗效果仍很有限，为防止眼球摘除的结局，经西京医院眼科会诊后，决定为患者施行“折叠式人工玻璃体球囊植入。

此次手术由眼科王雨生主任亲自主刀，带领田超伟副主任医师和赵军医生，在田蕊护士长等手术团队积极配合下，成功为患者施行了我国西部地区第一例折叠式人工玻璃体球囊植入手术。
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湖南省第一例人工玻璃体球囊植入术成功 眼外伤不换义眼成功治疗

2017-11-1450岁的丁先生来自常德，2017年2月，他的右眼在工作中受伤，碎石炸入眼内，让他瞬间失去了视力。近9个月，他经历了三次手术，没想到，经过一番努力，眼球仍然开始萎缩，视力下降到只有指数。为了挽救残存的视力，阻止眼球萎缩，防止眼球被摘除，丁先生接受了湖南省第一例人工玻璃体球囊植入术。

（方家华医生为丁先生检查手术后的右眼。）

11月14日上午，在长沙市第一医院，星辰全媒体见到了术后第五天的丁先生。若不是医务人员介绍，很难想象如今看上去完好的右眼，曾经面临着险被摘除的境况。丁先生觉得自己是幸运的，是医疗技术进步的受益者。他说：“意外事故发生时，我最担心的就是眼睛保不住。剩下的人生戴着义眼生活，心理上真的很难承受。这次手术是我的最后一搏，结果手术成功了，自己的眼球保住了。现在，我的视力恢复了些，已经可以看到眼前30厘米的手指了，之后还恢复的空间，这让我特别感激。”
长沙市第一医院眼科主任、美国加州大学眼科博士后方家华介绍，玻璃体占眼球容积的4/5，起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。眼球穿通伤或者贯通伤患者发生视网膜脱离，需要切除玻璃体，填充硅油，以促进视网膜复位，几个月后再取出硅油。但是有部分患者填充硅油后，视网膜复位不成功，而硅油不能长期填充，可能出现青光眼、白内障、角膜变性、硅油乳化等并发症，最后不得不摘除眼球，装上义眼。另外，眼球破裂伤患者，眼球内玻璃体和其他内容物大部分脱出，无法缝合，也要摘除眼球。
“由于人工玻璃体球囊内填充的硅油不会发生乳化，避免眼球被摘除，因此也被称为‘义眼和硅油填充的中间产品’。而人工玻璃体球囊植入术则成了严重眼外伤患者安装义眼前的最后一个选择。” 方家华说，人工玻璃体球囊植入术就是通过向眼内植入一个与眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”，再通过引流阀将硅油注射进去，填充眼球，防止眼球萎缩，维持眼球外观。人工玻璃体球囊产品进入临床后，眼外伤患者的眼球就能够保住了。
据了解，人工玻璃体球囊适用年龄18-65岁，最佳矫正视力＜0.05，眼轴长16-28毫米，有严重的视网膜脱离但无法应用现有玻璃体替代品患者。该术主要适用于两类患者，严重眼外伤和视网膜脱离手术失败者。人工玻璃体球囊不仅能够保住患者自身的眼球，防止摘除眼球对患者巨大的心理和生理伤害，而且，一部分患者的视力还能够有所提高。

（护士为丁先生护理眼部。图片均由星辰全媒体记者 胡伟男/摄）

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