有眼球萎缩趋势,植入FCVB好?还是做义眼台好?广东省眼外伤年会共同关注

3月27日,2021广东省眼外伤与眼眶病专业组学术会议在广州白云宾馆盛大召开。其中,卫视博作为会议赞助商,赞助了卫视博时段-百家争鸣,针对“有眼球萎缩趋势,植入FCVB好?还是做义眼台好?”,各位专家进行精彩辩论。
会议由中山大学中山眼科中心龙崇德教授主持,正方为深圳眼科中心刘身文教授、陈胜教授,反方为中山大学中山眼科中心娄秉盛教授、杨瑶博士。讨论嘉宾为中山爱尔眼科医院赵歧教授、中山大学中山眼科中心汪振芳教授、佛山市第二人民医院孔祥斌教授、南方医科大学珠江医院冯松福教授、广州医科大学附属第二医院彭娟教授、中山大学中山眼科中心钟刘学颖教授。本次会议直播,覆盖地区逾28个,累计观看人数约三千五百人。其中第四单元辩论赛环节(卫视博时段)同时在线人数达到高峰。
正方观点:眼球萎缩趋势患者多为硅油依赖眼患者,但即使硅油填充,也有1/3患者继续萎缩。眼内填充物的新选择 – 折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)应运而生,成为保眼球的良好选择。FCVB可以阻断硅油对睫状体功能的损害,保留后房空间,长期维持眼压,对患者生理创伤小,不破坏眼球结构;对患者心理创伤小。有越来越多文献和实例证实FCVB的安全性和有效性。而眼科显微手术器械及技术的提高,眼摘非首选:因为眼摘破坏眼球结构,对患者生理心理创伤大;且有许多并发症:暴露、感染、下眼睑退缩、下眼睑内翻、上睑沟凹陷、上睑下垂等。反方观点:随着现代医学技术的不断发展,尤其是眼科显微技术的提高,行眼球摘除术的患者逐渐减少;医学模式的转变:生物医学模式 (医病) 转为生物心理社会医学模式(医病+医心);FCVB的安全性+有效性;义眼植入的诸多并发症。因此有眼球萎缩趋势,推荐植入FCVB。
有眼球萎缩趋势的患者因各种病因导致的眼球体积变小、眼轴和角膜直径的变化、威胁视力、影响外观。针对原发病因进行治疗:药物和手术(常规的睫状体、玻璃体视网膜手术)。严重萎缩的患者植入义眼座后可以改善患者外观、费用相对较低,义眼座植入是经典手术,不断改良完善,经历了时间的考验;对医生而言,手术简单、易普及。

攻辩环节

正方刘身文教授认为,义眼座曾经起到了一定的作用,但是当更好的新技术来临时,应当使用新技术为患者服务。FCVB可以维持眼球的形态,对不同程度的患者可以起到不同的作用,佩带薄壳架空义眼片后仍然可以呈现较好的外观。此外,随着技术的进步,患者对治眼的心理预期变高,摘除眼球对患者的创伤更大。FCVB材质安全,经过美国FDA认证生物相容性好。义眼台仍然存在较多并发症,而且患者安装义眼后,义眼始终是冰凉的,到了冬天更甚,这对患者身心都是很大的伤害。经过相关研究证明,FCVB患者满意度高。反方娄秉盛教授首先肯定了FCVB的优点,克服了硅油治疗的不足。眼球萎缩趋势的患者眼视功能缺失,这部分患者更多寄希望于改善外观;义眼座可以固定在眼眶里,相比更安全。

反辩重申环节

正方陈胜教授认为如今有许多反复网脱患者形成眼球萎缩,但是这类患者完全不至于到眼球摘除程度。FCVB对手术适应症选择严格,对医生手术技巧要求高,并与患者沟通充分。在多重保障下,患者FCVB术后满意度高。反方杨瑶博士认为FCVB新技术,为硅油依赖眼和复发网脱患者带来了福音,能治疗硅油依赖眼和复发网脱患者。在一期尽量保住眼球,但是萎缩趋势超出一期,FCVB不一定适用。FCVB作为新技术,并发症逐渐得到相应解决,但是医生仍应以严谨态度对待新生的事物。医生在给予了综合专业的建议后,由患者自行判断接受治疗方式。

总结陈词

刘身文教授最后强调,对于萎缩趋势的患者,建议植入FCVB保眼球。人们对于生活质量提高的追求下,很少人能够接受摘除眼球。FCVB经过了11年发展,患者经过长期临床观察适应良好,产品证实安全有效。大量文献也支持FCVB对于眼球萎缩的患者有维持眼球外形的功能,能长期维持眼球的功能,维持眼球的外观。FCVB手术微创,对患者的身心有更好发展。娄秉盛教授认为FCVB确实能让眼球维持一定的程度,但是当眼球萎缩程度极其严重,可以做义眼座。(备注:辩论观点不代表学术观点!)

嘉宾讨论环节

问:测量眼轴萎缩对比健眼小于3mm的眼球,但是角膜刚刚出现变性,患者寻求治疗,是放FCVB还是放义眼台?
汪振芳教授认为,眼球萎缩3mm也可以做FCVB,并进行病例举例,眼球植入FCVB后再佩带义眼片,术后效果患者满意。虽然义眼座具有静态外观可看性,但是义眼座并不能动态转动,而植入FCVB依然能保住患者眼球,进行正常转动。汪教授再次重复当患者的FCVB适应症范围内,具备一定经济条件,建议去具备FCVB手术资质的医院进行保眼球手术。赵岐教授认为FCVB和义眼座从功能性、并发症、外观性、活动度和是否眼睛生理等方面比较,以及患者的感受度如何。综合对比赵教授建议植入FCVB,因为还需考虑眼球活动度,更需要考虑患者感受。世界是物质的,知觉是生理的,感觉是心理的,按照中国人传统观念,还是希望尽可能保持身体完整性。龙教授补充:从经济角度,FCVB基本是一次性消费,而义眼座并发症多,后续仍有一定维护费用,患者仍有负担。

问:对于萎缩无光感眼球,植入FCVB后患者对外观寻求进一步的治疗,放的义眼片,是否当初放FCVB没有意义?
汪振芳教授认为,做了义眼台的患者再佩带义眼片,一段时间后会上眼睑凹陷。与植入FCVB后再佩带义眼片的患者明显不一样。这点从外观而言,植入FCVB的患者仍然保留自己的眼球,外观会更好看。孔祥斌教授认为面对植入FCVB保住眼球和摘除眼球安装义眼片,患者都会选择保住眼球,因为没有人愿意接受摘除自己的器官。并且随着科技发展,保留眼球为未来新的可能保留了可能性。并且以病例举例患者对并发症在可接受范围内,对FCVB效果满意。冯松福教授认为科技发展迅速,保留眼球或许在未来仍有重见光明的希望。

问:对于术前低眼压眼球萎缩患者,植入FCVB后眼压略低,有望以后随着睫状体功能代偿恢复到正常值吗?
彭娟教授认为,眼外伤治疗需考虑受伤时间,在外伤后一定时间内,积极治疗仍有可能让睫状体功能恢复。在一期,建议保眼球,在过渡期,合理利用FCVB也能最大化让患者受益。龙教授最后进行总结,学术问题没有定论,对患者好的就是最好的学术。我们每个医生都秉持着不放弃任何一个眼球的心态,实现患者利益最大化。FCVB是我国自主研发,具有知识产权产品,承载了美好愿景:有球囊,不眼摘,“见”未来。此外,在临床中FCVB还拓展了临床应用,可治疗孔源性视网膜脱离。未来,FCVB有更广阔的应用前景,将为更多患者带来新的希望。
最后,经过场内和场外投票,正方支持FCVB获得胜利,刘身文教授和陈胜教授获得“最佳团队”,杨瑶博士获得“最佳辩手”。
作为全球创新眼科产品,FCVB的影响力持续扩大。广东作为由广州卫视博和中山眼科中心眼科医院共同研发FCVB的发源地,关于FCVB的研究走在眼科科研前端。此前在2019年广东省眼外伤年会中,就曾针对“FCVB何时植入更合适?”专家进行热烈讨论。FCVB上市至今已服务超2000位严重眼外伤患者,受到了患者和医生的广泛好评。而如何继续让这一凝聚着中国眼科医生集体智慧的创新产品更好地服务、治疗更多的眼外伤患者,这是全国眼科医生共同关注的话题。