一种新型的人工玻璃体 可保住患者眼球不被摘除

(文章转自浙二眼科医院）2018年7月5日，浙二眼科中心玻璃体视网膜及眼外伤领域专家方肖云主任医师、章征副主任医师带领团队，为一位眼外伤患者成功实施了折叠式人工玻璃体球囊植入手术。经过一月余的术后观察，发现人工玻璃体球囊在外伤眼内稳定，外伤眼眼压正常，视网膜情况好。此次手术的成功，标志着我院眼科在处理严重视网膜脱离、复杂眼外伤、硅油依赖眼方面取得一大利器，对于挽救复杂眼外伤和复杂网脱患者眼球，避免眼球摘除带来的心理/生理上创伤具有着非常重要的意义。

今年24岁的高先生，四个月前因“右眼角膜穿孔伤、玻璃体积血、视网膜脱离伴撕裂、脉络膜上腔积血”在我院行“右眼晶体切除+玻璃体切除+硅油填充术”，手术顺利。

但由于外伤太过严重，术后仍出现复发性视网膜脱离及视网膜下增殖。以往这类病人需继续多次手术多次眼内硅油填充，最后因保眼仍无法取出硅油，成为我们俗称的“硅油依赖眼”。

在玻璃体视网膜手术中，复杂病例需要硅油填充使视网膜复位，而硅油在眼内1-3个月就会开始乳化，乳化硅油滴会导致角膜带状变性、角膜内皮失代偿、继发性青光眼等并发症，且硅油眼病人禁忌仰卧位。因此，协助手术的硅油在术后也给病人带来了很多风险和不便，一旦视网膜复位成功，硅油一般需在术后三至六个月内取出。而在一些复杂病例中，易发生硅油下复发性视网膜脱离，以往的唯一办法就是再次手术甚至多次手术，而即使再手术，成功率并不高，这些病人很有可能会面临硅油无法取出，最终出现硅油眼等各种并发症，或者选择不断进行硅油置换的保眼方式，很多病人无法忍受这样的保眼治疗方式，在无法忍受严重硅油眼并发症的情况下，选择取掉硅油而后眼球萎缩或者眼球摘除。

前述病例中的高先生年纪轻，外伤眼情况复杂，即使再多次手术，成功率也较低，为达到让该年轻病人既完美保眼又不影响工作学习生活，经浙二眼科中心眼底病专家团队商议，决定为高先生实施“玻璃体腔球囊植入术”保眼。术中，原来的硅油被取出，折叠式玻璃体球囊通过眼球表面4mm切口注入眼内，球囊中又重新注入新的硅油，新硅油在球囊材料包裹下起到眼内填充作用，视网膜仍复位良好。硅油在球囊材料包裹下，几乎不会发生乳化，并与眼内组织以球囊材料隔绝开，从而避免了原来硅油在眼内的并发症。这一新的临床技术为严重眼外伤、硅油依赖眼的眼底病患者提供了新的治疗方法。

折叠式人工玻璃体(FCVB)，它主要由球囊、引流管和引流阀组成。球囊部是通过计算机精细模拟人眼玻璃体制作而成，并且通过引流管与引流阀相连接，由能在体内应用终生的硅橡胶薄膜制成。精细模拟自然玻璃体的结构，恢复自然玻璃体的视网膜支撑、维持眼压等主要生理功能，起到隔绝功能，避免硅油乳化和移位，术后患者正常体位（一般玻切后须俯卧位）是患者眼球摘除前最后一道屏障。目前最早实施玻璃体球囊植入术的病人已经携带眼内球囊安然度过了九年。

图为章征副主任医师术中折叠人工玻璃体球囊

图为高先生手术前后眼部对比