眼科F4第四期|FCVB手术技巧的控制

眼科FCVB,铿锵4人行。疫情期,卫视博召开FCVB线上F4第四期云会议,着重讨论折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)的植入技巧。此次特邀北京同仁医院史翔宇教授为主持、温州医科大学附属眼视光医院赵振全教授、中山大学中山眼科中心娄秉盛教授、南昌大学附属眼科医院徐柒华教授为讨论嘉宾,开展精彩学术讨论。
会议伊始,史教授通过视频为大家介绍了手术关键步骤,对于手术过程中需要注意的关键问题,4位教授进行了详细讨论和解答。
问:做虹膜周切和前房穿刺口的时机与位置?
扩大巩膜切口前,未放置球囊前眼压还较高时,需要先将角膜侧切口和虹膜周切口做好。侧切口为了注入粘弹剂和术后处理方便,虹膜周切口在4点或8点位置,加强前后房的沟通。
问:FCVB植入切口的位置,如果位置偏前如何调整?
植入切口必须是角巩膜缘后5mm,与普通的3.5mm的玻切切口植入效果相比有质的飞跃。如果术中发现切口靠前,应用T字切口向后延长至5mm,并将引流管固定在这个位置上。
问:睫状体膜和玻璃体视网膜的处理?
患者通常网脱或脉脱较严重、眼内结构缺损、眼球萎缩,医生应该细心处理好视网膜、脉络膜,尽可能切除睫状膜,这样可以为后续的手术创造好的条件,可以减少并发症发生。
问:植入时,如何判断和调整FCVB位置不正?
FCVB的位置可根据合模线是否水平和引流阀的正面是否水平判断;还可以根据气泡的状态综合判断。当植入后发现FCVB位置不正时可将引流阀往外拉,根据引流阀方向往回调整,再适当打硅油,让球囊略微膨胀,再调整球囊位置。
问:硅油注入的量如何把握?
按照原态球囊体积的推荐量指示,一般在推荐量的上限和最大量之间,根据眼球的情况进行微调,否则会引起严重的并发症,如前段缺血、浅前房等。
问:前房粘弹剂注入的量如何把握?
尽量多的粘弹剂打入前房和后房,可让眼压略微升高,让眼球更为饱满。方便术中观察,也有利于防止术后出血。
问:硅油注入后眼底的观察
非常重要。可以观察视网膜复位、视网膜血管和球囊支撑、球囊的贴附程度等,来验证球囊型号选择是否正确,以便总结经验,有利于以后的手术。
问:引流管如何处理?
在引流管和引流阀的交界处用不可吸收缝线结扎,防止漏油,然后再将引流管固定在巩膜上,筋膜和结膜一定要分层缝合,避免暴露。
问:FCVB植入后前房或眼内出血如何处理?
术中少量前房积血可用粘弹剂排出眼外,较多眼内出血则需彻底冲洗。
4位教授对FCVB手术中常出现的问题进行梳理解答,不仅线上专家相互分享学习,屏幕外的听众也是收获甚多,纷纷提出疑问,共同答疑▽
答:出现出血的原因较多。与睫状体切口的处理、术中止血不彻底、术后低眼压有关。眼压正常时少量积血不需处理,较多积血根据情况冲洗。
答:角膜变白与睫状体功能差、型号选择不当、硅油量注入过多、角巩膜缘后切口靠前引起浅前房等有关。
答:低眼压有两种原因,眼睛遭受眼外伤时睫状体损伤严重;球囊位置不正,睫状体功能受到影响。所以应该适当调整球囊到正确位置,尽可能保留睫状体功能,多注入硅油不能减少这种情况发生。
 
答:15-20mmHg左右。
答:无虹膜患者更容易看出植入的球囊位置是否正,可以看出球囊的晶体面和角膜之间的关系;也可通过观察引流阀和合模线进行判断是否正。一般是打硅油打一半时将灌注管拔掉,以避免把球囊刺破。术中每一步都做到位,严格按照医生口袋书,尽可能减少出血,避免术后出血。
答:比例不大,还未遇到前房消失的情况。避免前房消失需要注意选择正确型号、注入硅油量不超过最大量、以及切口位置在角巩膜缘后5mm等,需要注意不要倾斜。
答:缝人工晶体、固定巩膜的线,缝在虹膜的位置,缝一个三角形即可。
答:取决于视网膜的量,如果视网膜量较多,做水下植入;如果视网膜量少、复位情况差,则做气体下植入。
答:出现眼内炎的情况;球囊破了的情况。(更多详细解答可观看上方视频)
最后,史教授对会议主题进行总结,希望在全国教授的共同努力下,与卫视博公司一起将产品优化使用,将新技术真正应用于严重眼外伤和硅油依赖眼患者,为他们带来切实有效的治疗方式。接下来在4月份将开展第五期F4云会议,为大家带来精彩特殊病例分享,敬请期待!