沈阳市第四人民医院开展FCVB病例讨论会

5月8日晚，沈阳第四人民医院眼外伤科召开线上折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）讨论会。会议由中山大学中山眼科中心林晓峰教授、沈阳市第四人民医院徐丽教授为会议主席，沈阳市第四人民医院王丽杰教授、曹业宏教授、齐飞教授，以及产品研发者高前应教授为会议嘉宾，大家共同探讨FCVB手术热议话题。

高教授首先分享了北京同仁医院史翔宇教授所做手术的视频，详细解说了手术过程和手术注意事项。林教授和专家委员会提出，随着FCVB手术在全国推广，希望全国教授形成手术标准化。随后，各位教授分享了FCVB在严重眼外伤的应用。

徐丽教授分享：徐教授曾开展了辽宁省首例FCVB手术。这次分享的患者是58岁的男性，去年9月因角磨机锯片崩伤右眼及右侧面部9小时，诊断右眼球破裂伤、右眼睑裂伤、右侧额面部皮肤裂伤、右眶上臂骨折、右眼球玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、睫状体脱离，急诊行右眼球破裂伤清创缝合+眼睑裂伤清创缝合术治疗。由于受伤严重，为他做了FCVB手术。

手术适应症中，如何选择一期植入和二期植入？

眼外伤后，通常3天以内的急诊缝合为一期手术，在一期缝合时期需非常慎重选择植入FCVB；在7-14天后进行玻璃体切割+硅油或FCVB手术为二期手术，能用硅油治疗的患者，一定要首先考虑硅油填充，预期用硅油填充不能视网膜（脉络膜）复位的患者，可以考虑植入FCVB。谨慎一期手术，因为会让患者失去能够使用传统治疗手术挽救眼球的机会；一期手术有更多手术并发症问题，尤其是术后出血导致高眼压、浅前房等不易处理；早期损伤引发了严重炎症，植入球囊后，异物易导致更严重的炎症反应。因此谨慎选择一期手术。曹业宏教授分享：

做FCVB手术后眼球萎缩的几率高吗？

跟患者本身的眼睛的睫状体功能密切相关，术前需要对患者的睫状体功能做评估，并和患者充分沟通。减少眼球萎缩的措施有：一直出血的患者不建议立即做人工玻璃体球囊手术，建议先注入硅油治疗；术中用TA抗炎；型号选择合适；植入点位于角巩膜缘后5mm；有虹膜的做周切口；术后体位趴一周；术后用药严格遵循医生口袋书；术后散瞳应用。这些措施可以延缓眼球萎缩。

王丽杰教授分享：患者在去年10月份因右眼被钩子钩伤7小时入院，诊断右眼巩膜破裂伤，急诊局麻下行右眼巩膜破裂伤缝合+玻璃体腔注药术。因为右眼球破裂伤严重，网膜呈漏斗状，两个月后为他做了人工玻璃体球囊植入术，并通过手术视频，展示了手术过程。术后效果不错，患者角膜清亮，前房深度保持。

林教授点评，在一期的巩膜伤修补过程中，在眼球中央可打粘弹剂。打粘弹剂可以让外形好，也可以让视网膜复位。不建议视网膜大范围切开，建议在多点切开，如果视网膜缺损，可以电凝打几个点，减少脉络膜暴露。术后球囊眼和正常眼压有所差异。

在植入前了解有无睫状体脱离，预判术后低眼压和浅前房出现，关注患者变动，及时考虑对策。林教授提到，周边前房浅的问题，跟炎症有关；周切口往后移可解决前房浅问题。未来预计在对侧加固定点，防止球囊往前跑。高教授补充道，关于术后低眼压，球囊的最佳状态是微膨胀状态，球囊和视网膜之间似贴非贴。注意选型号、剂量、植入点、术后消炎、俯卧位等细节。

齐飞教授分享了适应症大多选择外伤后，虹膜不完整的患者。所做的大部分患者对术后的外观较满意。每位教授各抒己见，同时也提出了问题，林教授也进行一一解答。