F4第十一期｜FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB，铿锵4人行。疫情期，卫视博召开FCVB线上F4云会议，着重讨论折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）的热议话题。第十一期云会议邀请3位教授：郑州大学第一附属医院李秋明教授为主席、中国人民解放军新疆军区总医院北京路医疗区田艳明教授、长沙市第一人民医院方家华教授为讨论嘉宾，就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

田艳明教授分享

患者为40岁的维吾尔族男性，高度近视引起视网膜脱离，2015年1月注入硅油治疗，5月取出硅油。后来并发性白内障建议手术，但因工作原因未就诊。直到2018年因眼球萎缩并发性白内障入院，行晶体摘除和FCVB植入术。2020年4月份复查，患者病情稳定，无不适，虹膜保留较完整，他对外观效果满意。

Q：如何延缓球囊表面渗出的形成？

A：把握手术时机，控制炎症。术中清洗无尘手套。术后严格用药，按时复诊，出现早期渗出可打激光。李教授提出建议：在未来产品设计中，可以在球囊表面加激素，可以减少术后炎症的发应。减少渗出，提高患者维持原有视力的几率。

方家华教授分享

患者为48岁男性，2017年3月右眼被石头击穿眼球，4天后住院玻切注油，5月视网膜未复位，再次玻切；8月份硅油进入前房，取出硅油后视网膜开始萎缩，10月份做FCVB植入术，术后视力达到30cm手指。术后随诊发现葡萄膜炎，用药控制；发现前房积血，嘱咐患者不要做重活后积血逐渐消失；一年后视盘颜色变淡。对侧眼出现青光眼，视神经萎缩，做了青光眼滤过性手术后眼压恢复正常，萎缩趋势稳定。对于对侧眼出现青光眼，视神经萎缩，教授分析和患者眼睛受伤情况因素很大，也可能与患者植入FCVB前长期俯卧位和使用激素等相关，具体原因需进一步研究。

Q：植入FCVB患者长期性视力预后？

A：患者做了玻切术后，自然玻璃体的氧代谢被破坏，视功能受此影响下降。玻璃体替代物能替代部分玻璃体功能，但不能恢复玻璃体氧梯度，故玻切患者的长期视力都严重受影响。FCVB仅能保留残存视功能，无法提高视力。

李秋明教授分享

患者为48岁男性，9个月前因切割石头时被异物打伤眼睛，随即出现右眼视物不见伴流血，在2019年10月份入院急诊缝合，缝合后一个多月行玻切。因患眼视网膜缺损范围大，PVR明显，视力LP。综合分析后为他植入FCVB，实现一次手术保住眼球。术后20天前后房深度维持较好，术后70天眼底清，下方网膜在位，恢复良好。

Q：FCVB光学面倾斜怎么预防？出现怎么解决？

A：正确折叠产品，出现倾斜术中调整位置，确保不倾斜。

Q：怎么预防FCVB植入后前房变浅问题？

A：预防浅前房要术中控制硅油量，不能打多挤压前房空间，另外在球囊引流管对位处可预制一条缝线进行拦截。此外，李教授还提到，可用三点固定一面，球囊引流管是一点，需在球囊引流管对侧再找两点，形成三点，牢固控制球囊位置，防止前移，球囊后部可设计成可膨胀形态，良好贴合视网膜又不干预视网膜代谢。

Q：植入FCVB后产生低眼压的原因是什么？怎么预防？

A：FCVB低眼压产生原因为睫状体功能差，故需术前和术中对睫状体功能与睫状体状态进行评估，保证球囊合适大小与合适硅油量，避免干预睫状体。

最后，李教授进行会议总结，并对FCVB提出改进意见，期望第三代FCVB效果更好，发挥更大的治疗作用。FCVB经过两年的推广，在全国眼科医生的大力支持下，已经在全国60多个地区开展手术，造福于广大严重眼外伤和硅油依赖眼患者。