F4第八期（内含视频）｜FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB，铿锵4人行。疫情期，卫视博召开FCVB线上F4云会议，着重讨论折叠式人工玻璃体球囊（FCVB）的热议话题。第八期云会议邀请4位教授：联勤保障部队第988医院田学敏教授为会议主席、内蒙古朝聚眼科医院张贵森教授、福州东南眼科医院陈玮教授、南阳市眼科医院丁亚莉/徐良教授为讨论嘉宾，就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

徐良教授分享：第一例患者为39岁男性，去年4月在户外作业时被钢丝刮伤右眼，急诊行右眼角膜穿通伤清创缝合术，术中发现虹膜及晶状体缺如，玻璃体脱出较多，术后对症治疗。一个月后行“右眼玻切+复杂视网膜复位+FCVB植入+硅油填充术”。

第二例患者为57岁男性，在19年2月份干活时从高处跌落摔伤左眼，急诊行左眼球破裂伤清创缝合术，术中发现虹膜及晶状体完全脱出，大量玻璃体脱出，术后对症治疗。3月份行左眼玻切+复杂视网膜脱离复位+FCVB植入+硅油填充术。

陈玮教授分享：患者31岁男性，左眼球角巩膜穿透伤，外伤性白内障，眼内巨大金属异物存留，视网膜脉络膜脱离，行角巩膜清创缝合，白内障吸除，异物取出，玻切硅油填充。7月左眼硅油眼，PVR。行玻切，硅油取出、剥膜、硅油填充术。左眼玻切术后19个月，角膜出现带状变性，眼球略有萎缩，陈教授为他做了左眼玻切，硅油取出，植入FCVB。

Q:术后一个月开始出现纤维机化膜及角膜混浊最终失代偿的原因？

A:主要可能为严重外伤后，眼球机能损坏，无法阻止前PVR发展，角膜混浊失代偿无法逆转。

Q:球囊植入的最佳时机是什么时候？

A:眼外伤后，通常3天以内的急诊缝合为一期手术，在一期缝合时期需非常慎重选择植入FCVB；在7-14天后进行玻璃体切割+硅油或FCVB手术为二期手术，能用硅油治疗的患者，一定要首先考虑硅油填充，预期用硅油填充不能视网膜（脉络膜）复位的患者，可以考虑植入FCVB。

张贵森教授分享：患者为46岁男性，左眼钝挫伤，眼球破裂伤清创缝合术后一周行玻璃体视网膜手术。硅油填充术后17个月，角膜出现带状变性，行硅油取出联合FCVB植入术。术后前房深度保持，视网膜复位很好，眼压维持10mmhg左右，视力维持指数。

田学敏教授分享：患者为9岁的小男孩，3年前不慎被玻璃扎伤，致右眼视物不清。先后行角膜裂伤缝合术、右眼外伤性白内障手术、人工晶体植入、右眼玻璃体切除联合硅油注入术。术后一年余硅油溢入前房，角膜变白持续变大，后就诊于省内多家带医院均建议眼球摘除。家属不愿意放弃，最终转入联勤保障部队988医院就诊。诊断为右眼玻璃体切除硅油填充状态、右眼带状角膜变性、右眼角膜穿通伤术后。和患者家属充分沟通后，田教授为他做了FCVB植入术。术后半年观察，患者角膜变性有明显改观，角膜变清了，视力有所改善。

Q:对儿童重症眼外伤、硅油依赖眼的FCVB植入前景？

A:目前FCVB在儿童应用中较少。儿童眼球术后会持续发育，手术长期预后不可控风险因素较多，需慎重考虑。

Q:儿童人工玻璃体植入的技术要点？

A:慎重选择儿童适应症。根据现在的眼球形态选择，主切口首选颞上，巩膜切口靠后，硅油量按照医生口袋书注入。严格遵循医生口袋书，术后用药慎重考虑。

FCVB已经在全国开展一千多例手术，大部分患者达到预期效果，少数患者术后产生并发症。高教授解答到，效果好的患者集中在手术时机的选择正确，患者睫状体存留还较完整；以及医生严格遵循医生口袋书进行手术操作。FCVB的主要并发症：①前房浅，这在术中切口角巩膜缘后5mm能有效解决；②角膜混浊，首先表现为前房浅，这与患者睫状体功能紧密相关。从理论上来说，角膜混浊主要出现在无虹膜的患者，医生玻切需细致。预计未来将在引流管对侧加固定点，防止球囊前移。

最后田教授进行会议总结，规范的手术技巧和手术细节注意，对手术成功密切相关。感谢卫视博提供平台，让大家能够在线上充分沟通、交流。此次交流将对大家日后的临床工作带来帮助，提高手术成功率，最终切实为严重眼外伤和硅油依赖眼患者提供更好的服务。